Deutsch
Prof Sanjoy Roy – Hindistan, Delhi Üniversitesi Sosyal Çalışmalar Bölümü
Rituparna Dey – Doktora Araştırma Görevlisi, Hindistan, Delhi Üniversitesi Sosyal Çalışmalar Bölümü
“En zengin yüzde birlik kesim en
ileri bilimlerden yararlanırken,
yoksullar temel sağlık hizmetlerini bile almakta zorlanıyor.”
İcra Direktörü Winnie Byanyima
UNAIDS örgütüne göre, her iki dakikada bir kadın doğum yaparken ölüyor ve geride milyarlarca savunmasız kadın, ergen, AIDS ile yaşayan insan, eşcinsel erkek ve erkeklerle seks yapan diğer erkekler, seks işçileri, uyuşturucu madde kullanan kişiler, transseksüel olarak tanımlanan bireyler, göçmenler, mülteciler ve yoksullar kalıyor. Sağlık hizmetlerinin maliyeti nedeniyle yaklaşık 100 milyon insan aşırı yoksulluğa (günde 1.90 dolar veya daha az bir gelirle hayatta kalabilmek olarak tanımlanmaktadır) sürüklenmekte ve 930 milyondan fazla kişi ya da küresel nüfusun yaklaşık %12’si hane gelirlerinin en az %10’unu sağlık hizmetlerine harcamaktadır. Kullanıcı ücretlerinin çok yüksek olması nedeniyle pek çok ülkede vatandaşlar ya sağlık hizmetlerine erişememekte ya da düşük kalitede sağlık hizmeti almaktadır. Yoksul ve savunmasız insanlar, özellikle de kadınlar, damgalanma ve ayrımcılık nedeniyle sağlığa erişimden mahrum bırakılmaktadır. (Birleşmiş Milletler, 2020)
İnsan olmamıza dayanan bir dizi hakka sahibiz. Kültürümüz, dinimiz, ırkımız, milliyetimiz veya maddi durumumuz fark etmeksizin insan olarak haklara sahibiz. Bu hakları kullanmakta özgür değilsek, onurlu bir şekilde yaşayamayız. Bütün haklarımız arasında sağlık hizmeti alma hakkı belki de en önemlisi ve en fazla etkileşim içinde olduğumuz haktır. İnsan varlığımızın kırılganlığı nedeniyle bu ayrıcalığı kamu açısından büyük önem taşıyan bir mesele olarak korumalıyız. Halkın en marjinal kesimlerinin onurlu bir yaşam sürebilmesi için genel sağlık hizmetlerine erişebilmesi gerekir. Sağlık hizmeti olmadan saygın bir şekilde yaşamak bir yana, kelimenin tam anlamıyla hayatta kalamayız.
Sağlık hizmetlerine evrensel, ayrımcı olmayan erişim hem İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi’nde hem de Uluslararası Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklar Sözleşmesi’nde bir insan hakkı olarak kabul edilmektedir. Örneğin, Amerikan sağlık sistemi bir kriz içindedir ve pek çok insan hayatlarını kurtarabilecek sağlık hizmetlerinin bedelini ödeyemez durumdadır. Bu durum, sosyo-ekonomik koşulları, ırksal kimlikleri, cinsel kimlikleri, cinsel yönelimleri, göçmenlik statüleri ve diğer nedenlerle zaten ötekileştirilmiş olan insanlar üzerinde orantısız bir şekilde olumsuz bir etki yaratmaktadır. Sağlık hizmetleri, siyasi bir mesele olarak görülmemeli, bir insan hakları sorunu olarak ele alınmalıdır. Herkesin evrensel, eşitlikçi ve ayrımcı olmayan bir sağlık sistemi çerçevesinde kapsamlı, yüksek kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini sağlamak için tek ödemeli, kamu finansmanlı bir sistem gerekli olacaktır. Evrensel sağlık hizmetleri üç temel unsura dayanır: Kimlerin kapsam dahilinde olduğu, hangi tedavilerin kapsam dahilinde olduğu ve maliyetin ne kadarının karşılandığı. Dünya Sağlık Örgütü tarafından evrensel sağlık hizmeti, bireylerin maddi zorluklarla karşılaşmadan sağlık hizmetlerine erişim sağlayabilmesi olarak tanımlanmaktadır. Yani hiç kimse gerektiği zaman ve gerektiği şekilde sağlık hizmeti alabilmek için mali sıkıntı çekmek zorunda değildir. Evrensel sağlık hizmetleri tüm vakaları ve kişileri kapsamamaktadır. Aksine, herkesin ihtiyaç duyduğu anda, hiçbir ücret ödemeden sağlık hizmetlerine kolayca erişebilmesini öngörür.
Kronik evsizlik, sağlık hizmetlerine yetersiz erişim ve güvencesiz yaşam koşullarının hepsi yoksulluğun sonuçlarıdır. Günlük barınma, yiyecek ve giyecek ihtiyacını karşılama mücadelesi içinde sağlık sıklıkla göz ardı edilmektedir. Komplike tıbbi ihtiyaçları olan kişiler için makul bir konut bulmak ve bunu muhafaza etmek zor olabilir. Evsizlik ve sağlık hizmetlerine erişim arasında yakın bir ilişki bulunmaktadır. Evsiz kişilerde kanser, kalp hastalığı ve ruh sağlığı sorunları ortalama nüfusa göre daha yüksek oranlarda görülmektedir. Yaşadıkları zorluklar, ruh sağlıkları, yaşam koşulları ve daha yüksek şiddet riski nedeniyle daha da kötüleşmektedir. Barınma merkezi temelli projeler aracılığıyla, barınma merkezlerinde yaşayanlar düşük düzeyde sağlık hizmeti alabilmektedir. Bu tür bir program, temel sağlık hizmetleri, uyuşturucu kullanımı tedavisi, acil bakım, sosyal yardım ve barınma uygunluğu konusunda destek gerektirmektedir.
Azınlık toplulukları için temel sağlık hizmetlerinde eksiklikler bulunmaktadır. Örneğin transseksüel topluluklar için sağlık hizmetlerine erişim daha da zordur. Trans bireylerin bedenleri atipik olarak görüldüğünden, bedenleri ve tıbbi tedavileri hakkında dezenformasyon söz konusudur. Söz konusu bilgi eksikliğinin başlıca nedenleri, sadece erkek/kadın ikilemini öğrenmiş olan eğitimsiz tıp uzmanlarının, aşina olmadıkları trans bedenlere kötü muamele etmeleridir. Devlet klinikleri ve hastaneleri uygun fiyatlı tıbbi tedavi sağlamaktadır, ancak bazen trans hastalarla ilgilenmek için hazırlıksızdırlar; genellikle devlet hastanelerinde trans hastalara sağlanan temel bakım, cinsel sağlıklarına ve AIDS’in önlenmesine odaklanmaktadır. Cinsiyet Değiştirme Ameliyatı (SRS) olmak isteyenlerin sıklıkla özel tesislere başvurmaları gerekmektedir; buralarda bakım daha kaliteli olabilir, ancak prosedür daha pahalıdır.
Sağlık hizmetlerinin fiyat bakımından uygunluğu insan haklarının genellikle ihmal edilen bir bileşenidir. Ne UDHR (İnsan Hakları Evrensel Bildirgesi) ne de ICESCR (Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklara İlişkin Uluslararası Sözleşme) açıkça bahsetmese de, hastaların sağlık hizmetlerini seçip seçmemelerini etkileyen temel faktör maliyettir. Pahalı fiyatlar, halkın gerekli aşıları ve sağlık eğitimini almasını engelleyebilir. Halkın önemli bir kısmının, özellikle de sayısız insanın hayatını kurtarabilecek bir pandeminin ortasında, aşılardan ve maske takmaktan nefret ettiği ABD bunun trajik bir örneğidir. Karşılanabilir sağlık hizmetleri ve yeterli sağlık eğitimi, bu bireylerin yıkıcı eğilimlerini frenlemeye yardımcı olabilir ve diğer insanları ve çocuklarını tehlikeye atan riskli kararlar almalarını önleyebilir. Devlet, ilaç ve diğer tedavilerin pahalı olmasının temel nedenlerini ele almak için ilaç sektörünü etkin bir şekilde düzenlemelidir ve sağlık sektörünün de daha fazla finansmana ihtiyacı vardır. Sağlık hakkının uzun vadeli bir hedef olması taraf devletlerce amaçlanmamaktadır; daha ziyade, hasta veya yaralı olanlara derhal tıbbi müdahale sağlanması amaçlanmaktadır. Tüm taraf devletlerden, vatandaşlarının mümkün olan en kısa sürede kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini garanti etmeleri beklenmektedir; çünkü acil servisler bir toplumun bel kemiğidir. Basit bir ifadeyle, erişilebilir sağlık hizmeti, ucuz olan sağlık hizmetidir. (ipleaders, 2021)
Sağlık hizmeti tedarikçilerinin sürekli olarak birbirleriyle rekabet halinde olduğu göz önüne alındığında da bu durum anlaşılabilir. Bilindiği üzere, sağlık sektörü bir işletmeye dönüşmüştür. Sonrasında hedefleri de değişmiş ve artık hizmet kalitesinden ziyade hasta hacmine odaklanmaya başlamışlardır. Bunun yanı sıra, yüksek ücretleri memnuniyetle ödeyecek varlıklı müşterileri cezbetmek uğruna, bunu karşılayamayacak durumda olanların ihtiyaçlarına sırtlarını döndüler. Doktorlar serbest piyasa sisteminde temel tıbbi malzemeleri elde edebilmek için çeşitli özel işletmelerle pazarlık yapmak zorundadır. Ücretsiz sağlık hizmeti sisteminde devlet, fiyatları düzenleyen bir organ olarak hizmet verir. Böylece doktorların herhangi bir ticari kuruluşla pazarlık yaparak zaman kaybetmesi önlenir ve ilaçların toplu olarak satın alınmasına olanak sağlanır.
Sadece bir ülke—Brezilya—evrensel olarak ücretsiz sağlık hizmeti sunmaktadır. Anayasaya göre herkesin sağlık hizmeti alma hakkı vardır. Ülkedeki herkesin, hatta geçici konukların bile ücretsiz tıbbi tedaviye erişimi vardır
Dünyada 43 ülke dışında her ülke vatandaşlarının en az %90’ına ücretsiz ya da evrensel sağlık hizmeti sunmaktadır. Ancak bu ülkelerin standartları büyük ölçüde farklılık gösterebilmektedir. Listede, dünyanın en sağlıklı ülkelerinden biri olan ve 1912 yılından bu yana evrensel sağlık hizmeti sunan ilk ülke olan Norveç yer alıyor. Dünyanın en düşük yaşam beklentisine sahip ülkelerinden biri olan ve sağlık personeli sıkıntısı çeken Orta Afrika Cumhuriyeti de bu listede yer almaktadır.
Bu bağlamda, anlaşmalarla belirlenen diğer tüm insan hakları doğrudan ya da dolaylı olarak yeterli sağlık hakkına bağlıdır; bir kişinin sağlık hizmetlerinden mahrum bırakılması o kişinin tüm haklarını kısıtlar ya da zedeler. İnsanlar sağlıklı olmadan ailelerini geçindiremez ve topluma üretken üyeler olarak katılamazlar.
Referanslar
Cronin, J. (n.d.). Ücretsiz veya Evrensel Sağlık Hizmetleri Olan Ülkeler. Uluslararası Vatandaş Sigortası. Erişim adresi https://www.internationalinsurance.com/health/countries-free-healthcare.php
Gerisch, M. (2018). Bir İnsan Hakkı Olarak Sağlık. Amerikan Barolar Derneği Erişim adresi https://www.americanbar.org/groups/crsj/publications/human_rights_magazine_home/the-state-of-healthcare-in-the-united-states/health-care-as-a-human-right/
Ipleaders, (2021). Bir insan hakkı olarak sağlık hizmetlerine erişime genel bir bakış. Ipleaders. Erişim adresi https://blog.ipleaders.in/an-overview-of-access-to-healthcare-as-a-human-right/
The Moderator, (2022). Sağlık bir insan hakkıdır ve herkes için ücretsiz olmalıdır. ESL Debates. Erişim adresi https://esldebates.com/healthcare-is-a-human-right-and-should-be-free-for-everyone/
Napit, R. (2021). 11 Ücretsiz Sağlık Hizmetinin Artıları ve Eksileri. HPC. Erişim adresi https://honestproscons.com/pros-and-cons-of-free-healthcare/
Birleşmiş Milletler, (2020). UNAIDS, Davos’ta sağlık hizmetinin „zenginler için bir ayrıcalık“ değil, bir insan hakkı olduğunu savunuyor. Birleşmiş Milletler. Erişim adresi https://news.un.org/en/story/2020/01/1055711
